学 号

姓 名

专业班级

系 别

学生电话

学生个人联系方式

家庭电话

家庭地址

申

请

原

因

简明扼要地说明申请缓交原因，必须另附详细申请书。

申请人（签字）： 年 月 日

缓交计划

缓交计划应详细说明：

1、分几次缴交，每次缴交的具体日期以及金额；

2、何时全部交清。

申请人（签字）： 年 月 日

家长意见

由学生家长亲自填写或由辅导员与学生家长联系，落实情况后由辅导员代为填写；不得放空！

填写人（签字）： 年 月 日

辅导员意见

辅导员应认真审核学生的缓交申请书及缓交计划，并签署意见。

签字： 年 月 日

系意见

各系根据学院要求，签署缓交意见，并逐级审批至分管院领导。

（公章）

签章： 年 月 日

学工部（审批）

（公章）

签章： 年 月 日

分管院领导（审批）

签章： 年 月 日

财务部

（交款记录）

交款日期

交款金额

经办人